幸福三三牙齒保健室

隨著年齡增長，口腔神經與肌肉運動逐漸退化，銀髮族的咀嚼與吞嚥能力也會隨之減弱，銀髮族的口腔保健不可輕忽，牙齒是消化系統的一部分，負責所有食物的研磨工作，把食物磨細了才能有良好的營養以維持身體的健康，但有些問題可能源自於牙齒方面的疾病，如不處理，可能殃及身體其他器官的健康。

1.牙齒鬆動問題：許多長輩以為年紀大了，牙齒鬆動是正常的，其實主因是牙周病或牙齦發炎，宜儘速就醫，以免延誤治療時間，這也是平常未做好確實的口腔清潔，造成牙菌斑和牙結石堆積，久了就會引發牙齦發炎、牙齒動搖，也會伴隨著刷牙時流血、牙齦紅腫，在接受治療後，牙齦動搖的情況就會隨著發炎的消除而減緩，但有些牙周病患者等到牙齒咬合無力才求診，此時齒槽骨已受破壞，治療的複雜度就增加許多，必須要患者耐心配合，牙周病才能得到控制，此外，長期咬合不當、不自覺的磨牙與單邊咀嚼食物、承受咬合力不均勻的狀況、咬太硬的東西等，都是造成銀髮族牙齒動搖的原因，經過牙醫師治療及適當的休息，通常能得到改善。

2.牙齦萎縮問題：牙齦組織會因為長期的使用而出現損耗的問題，隨著時間的流逝，慢慢產生萎縮的現象，因此很多銀髮族都會出現牙縫變大的問題，這些現象常肇因於老化及不當的刷牙方式，牙齦萎縮常伴隨著牙根外露、齒縫變大、牙齒敏感的情況，若長輩已感覺不舒適，最好就醫以找出原因，若是刷牙太用力導致的不適，牙刷的選用建議以刷毛要軟、刷頭要小，這樣比較好操作也比較容易清潔到死角，特別是牙縫大的部份會比較容易卡菜渣、累積牙菌斑，這時候養成吃完東西後必刷牙的習慣就顯得格外重要，特別是早起、睡前、三餐飯後。

3.缺牙問題：牙齒在長期使用之後嚴重的磨耗、斷裂如果沒有即時處理、保護起來，牙齒最後極有可能面臨被拔除的命運，不過可別以為拔完牙就一勞永逸，缺牙本身仍是一大問題，因為缺牙附近的餘留牙將隨著時間傾斜、移位，對應牙也會伸長，使咬合關係失衡，影響發音，更有研究提醒，老年人失牙恐造成咀嚼肌肉障礙，使腦回流血量減少，增加失智症風險。一般來說，假牙可以選擇植牙、固定式假牙、活動假牙這三種，不同種類的假牙都有各自的使用時機，如果是重要咀嚼位置的牙齒，還是建議以植牙為首選，因為它可以恢復的咬合力量是最大的，一般固定式假牙則是用在嚴重磨耗或是破損的牙齒修復上，而活動假牙則可以在大範圍缺牙的時候使用，但是以目前的牙科發展趨勢，固定式假牙依然是缺牙恢復的首選，因為固定式假牙使用起來比較簡單，適應期比活動式假牙要短，咬合力量也比活動式強，日後的保養和照護也比活動式的方便，至於要用哪一種作法或是自己適合哪一種作法，請務必與牙醫師做好評估，並選擇最適合自己的療程。

隨著經濟狀況的改善及追求美的標準提高，國人近十年來接受牙齒矯正治療的人數日趨增加，所謂的牙齒矯正，簡單的說，就是利用矯正裝置移動牙齒，將牙齒排列到理想的位置上、改善其上下顎骨間之異常關係。

目前牙齒矯正方式有，傳統矯正器、自鎖式矯正器、數位隱形矯正器三種類型：

傳統矯正器：使用鐵線及橡皮圈固定，達到調整牙齒位置的效果，這是俗稱「大鋼牙」的金屬矯正器。雖然外觀明顯，易有異物感，仍有不可取代性，特別是需要將大量牙齒往後推時，只能使用傳統矯正器。還有一種材質為陶瓷或樹脂，這是透明的傳統矯正器，陶瓷材質硬易碎裂，樹脂容易磨損，所以並不適合全口採用，僅限局部使用，因為如果用正常力道做矯正，患者會很不舒服，且看診次數會增加。

自鎖式矯正器：特點在於低摩擦力，可減少患者的不適，但自鎖式矯正器有技術門檻，如果仍採傳統矯正器的高摩擦力技法，就無法發揮自鎖式矯正器的優點，這種矯正方式牙齒移動速度也較快，有別於傳統矯正器，每顆矯正器裝有小閘門，可固定鐵線，不須綁橡皮圈，目前有90％的案例均採此法。

數位隱形矯正器：這是一種透明的數位隱形牙套，配戴時不容易被察覺，可依患者牙齒繪製3D模型，還可預覽整個治療過程，專屬電腦軟體設計出牙齒移動的流程，您可以看到牙齒即將如何一步一步變美，客製化牙套的透明塑膠矯正器，大約每10天更換一副，療程與牙套數量因人而異，優點在於美觀、舒適、好清潔，但費用略高，且並非所有個案都適用，雖然隱形矯正器容易做到讓牙齒往外擴張，但做不到向內壓，也不適用於虎牙要旋轉、牙齒要下拉、刺激齒槽骨生長等情況，所以，想用此方式矯正，要先諮詢牙醫師自己牙齒狀況是否適合！

台灣已經邁入高齡化社會，平均餘命也不斷延長，然而，平均餘命不代表健康餘命，據統計台灣每14名老人就有1人全口無牙，且伴隨著牙齦萎縮、甚至全口牙根爛光了，嚴重地影響到咀嚼和營養攝取，缺牙大多是因為嚴重蛀牙及牙周病引起的，若要恢復咀嚼能力需要先治療口腔方面的疾病，再來進行全口重建，患者可以選擇活動式假牙或是全口固定式植牙，而銀髮族因為年齡較大，手術風險也會增加，牙醫師在術前會仔細評估患者的過往病史及服藥紀錄，病患也應主動提供相關健康檢查報告以作為參考依據。

有些長輩不想忍受活動式假牙帶來的滑動、異物等不適感，希望能重拾咬嚼食物的樂趣，而想做植牙，但大多數年長者都有高血壓、糖尿病…等三高慢性病，也有可能心血管功能、腸胃消化道功能及免疫功能下降，若要進行全口植牙，可能讓他們的身體負擔太大，風險比中壯年高，其次，可能因為年紀大，牙床萎縮，植牙醫的骨質、骨量是否足夠，是否有骨質疏鬆等都需要考量，尤其是服用骨質疏鬆藥物，會抑制骨頭的吸收及新骨頭的生長，植牙相對的會較危險些，另外，植牙前須要先治療原本口腔的病灶後等傷口癒合再做一次完整的評估。

全口植牙需要植入12~16顆的人工牙根，這需要先考量長輩的個人身體狀況，通常會分批植入，而植牙手術需要3~6個月的時間，這期間植牙部位不受力，飲食以軟質食物為主，等骨頭與人工牙根密合後才能放置牙冠、完成植牙，這全部的療程需要花上1年到1年半左右，需要長輩耐心地配合，但對於有嚴重習慣性磨牙症、有全身嚴重疾病、口腔衛生習慣差者，這類患者仍需要經過專業牙醫師謹慎的評估和建議，藉由安全治療計劃，提供適合患者的治療新選擇。

在植牙後，長輩是否有能力清潔維護，這也是考量的重點，人工植牙與自然牙的結構不同，人工牙齒缺乏牙骨質與牙周韌帶，血流的供應及結締纖維組織的分佈比自然牙疏鬆，使得植體周圍組織對細菌的抵抗力比自然牙的牙周組織脆弱，需要更用心照護，如果長輩想做全口植牙，且清楚整個植牙的流程及計劃，經牙醫師全面評估後，判斷有足夠的成功率，仍會協助長輩做全口植牙，近年來牙醫界不斷推出新的治療技術，如果搭配少量植牙加上活動假牙，也能幫助長輩們恢復咀嚼功能，重拾享受美食的樂趣，長輩可依自己的需求及經濟預算考量適合自己的治療方式。

許多人以為牙周病是個小病，但根據研究顯示，牙周病患者罹患心肌梗塞和中風的風險，是一般人的兩到三倍，而比較令人擔心的是牙周病初期牙齦只會稍微紅腫，卻沒有明顯的疼痛症狀，患者容易忽略治療而延誤治療時機，等到傷到牙骨、牙齒鬆動時才去看牙，這時已經太遲了！即使是開刀治療，也無法完全修復被破壞的牙周組織。

那究竟該如何有效地預防牙周病呢？牙醫師表示，「正確潔牙」和「使用牙線」是日常生活中最有效的預防方法，在牙周病治療完成後，也要持續保養牙齒，有些患者生活相當忙錄就沒特別注重清潔及忘記回診，結果牙周病不久後又再覆發，這是因為當口腔衛生不佳，容易產生牙齦炎，一旦發炎狀況持續，導致原本緊密的牙齦與牙根逐漸分離，形成牙周囊袋，更容易讓食物殘留，破壞牙周組織與齒槽骨，此時稱為牙周炎（嚴重牙周病）。

牙周病依程度之不同可分為：

1. 牙齦炎：症狀主要侷限在牙齦組織，包括牙齦變紅、牙齦腫脹及刷牙流血等常見症狀。

2. 牙周炎：除了有牙齦炎的症狀外，進一步侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶，隨著牙周韌帶和齒槽骨受到分解破壞程度加重，漸漸地牙齒便會鬆動。

在每次的口腔清潔後數分鐘就有牙菌斑的形成，要控制牙菌斑的成長，則得靠正確的潔牙方法，以下4個正確的口腔清潔步驟，可幫助您牙周病不纏身！

很多牙周病患者很害怕傳統的牙周手術，因為會造成疼痛，因此，目前的無痛、免動刀的雷射治療手術變得相當熱門，牙醫師提醒，雷射牙周手術不能替代傳統手術，只能作為輔助殺菌、清除結石及止血用，想做雷射牙周手術，前提是先用傳統手術將牙肉翻開，再用雷射治療才有效，雷射牙周手術對於已做過傳統手術、長期追蹤的患者，用雷射作為保養或是植牙時用來清除人工牙根上的螺紋，雷射的實用度才高。

目前有3種常見的牙周組織治療手術，分別為牙冠增高術(或稱牙冠加長術、牙冠增長術)、齒槽墊高術、組織引導再生術(或稱牙周再生術)，在治療牙周病時，牙醫師會盡可能地保留住自然牙，讓日後裝牙套或植牙的成功率提升。

1. 牙冠增高術：想做牙套，但牙齒蛀的位置太低(如牙根部位)或牙齒太短，就可考慮牙冠增高術，以省去拔牙後要修磨左右兩顆牙齒來製作假牙的治療過程。

2.齒槽墊高術：在拔牙後要植牙，牙醫師會視患者狀況來考量是否適合此手術，因為在拔牙後，牙齦會萎縮，齒槽骨也會凹陷，所以在拔牙後填入骨粉墊高齒槽骨，讓植牙可以安穩地種在骨頭中，增加植牙成功的機率。

3.組識引導再生術：在接受牙周治療後，倘若骨頭有缺損，可填入骨粉或自體骨頭、覆蓋再生膜，以協助骨頭再生，並包覆住牙齦，避免牙周手術後癒合不佳，加上這是難以清潔的地方，容易藏污納垢，此手術可以避免卡食物殘渣，使牙周病惡化。

在門診當中，常常聽到有些人對於自己要不要矯正牙齒感到困擾，因為他們覺得已漸漸步入中高年，即使不矯正牙齒，只是美觀上的問題，其實，現代口腔疾病中，罹患咬合病的人都是50~60歲以上的族群，這個族群的人有80%以上幾乎都有咬合不正的問題，可別小看齒列不正這件事，因為，等到將來年齡漸長，牙齒咀嚼能力退化、喉嚨的肌肉也跟著老化，沒咀嚼完全的食物想吞的時候吞不下去，或是容易嗆到，就會漸漸的不喜歡吃東西，失去了享受美食的樂趣。

成人牙齒矯正最主要的原因是為了達到良好的咬合，才能有好的口腔健康，美觀只是附帶的，如果牙齒長得歪歪斜斜，牙齒沒有力氣，導致沒辦法好好咬、咀嚼，除了硬的東西咬不動之外，吃進去的東西也容易卡在牙縫，凌亂的牙齒，會產生許多牙齒、牙線清不到的死角，造成牙菌斑、牙結石堆積，容易形成蛀牙與牙周病，凌亂的牙齒也會妨礙正常咬合，導致左右受力不均，可能造成單側顳顎關節受力過大、進而磨損導致顳顎功能障礙、夜間磨牙或咬合病。這是成人也需要矯正牙齒最重要的原因。

一提到牙齒矯正，大多數人腦海都會浮現一嘴「大鋼牙」的模樣，傳統鋼線矯正器 在牙齒上黏貼陶瓷或金屬矯正器，再以鋼絲串連，藉著鋼絲的拉力挪動牙齒，缺點是極不舒適以及其顯眼的外觀，而新型的隱形牙套是以高分子材料製成、外觀透明的矯正器，可以隨時取上取下，隱形透明牙套，沒有傳統矯正器極易刮破口腔黏膜的問題，原理是利用一副一副透明牙套之間的些微差距來逐漸挪動牙齒，因此移動牙齒的力量較為溫和不痛。此外，隱形牙套用數位口腔掃描儀透過軟體建立牙齒的3D模擬、運算出患者牙齒矯正後呈現的結果，讓醫病之間溝通更精準，是非常適合成人的矯正選項。

本院 劉晁銘醫師，受邀至社區與銀髮族分享口腔保健，此專題針對長者介紹牙齒保健及預防疾病，幫助年長者在邁入高齡後，仍能活得健康快樂、有生活品質，本場講座用深入淺出的方式帶領大家正確的牙齒保健觀念，以及如何使用各種潔牙工具來維護牙齒的健康、及中高年齡最常遇到的假牙問題…等生活方面的小知識，現場民眾反應相當熱烈！

臺灣至 2018 年將進入高齡社會，隨著人口結構的改變，高齡人口逐年增加，高齡者之口腔組織的老化、牙齒的磨耗、牙周病的惡化、牙根齲齒的增加、唾液分泌減少而逐漸衍生的口腔問題，當口腔機能逐漸退化，而導致高齡者無法順利的咀嚼、吞嚥，容易導致營養不良，甚至增加罹患慢性病的風險，對健康和生命有嚴重的威脅，口腔與牙齒是人體的重要器官，間接會影響生理及身體健康，預防保健議題不可不慎！
 

經臨床研究發現，由於老人的抵抗力較弱，有許多吸入性肺炎都是由不良的口腔衛生所引起的，所以維護口腔衛生可以減少肺炎的發生率，而營養的攝取對於老人健康的維護很重要，若沒有健康的口腔，便會造成咀嚼進食的困難，大大的影響每日營養攝取。許多沒有裝假牙的缺牙老人，則容易因食慾與營養不佳鬱鬱寡歡，壽命自然較短，可見裝戴適當假牙對老人的生活有舉足輕重的影響，所以缺牙多的年長者，應盡快去找牙醫師檢查並裝上假牙，依自己的口腔、健康因素或經濟因素，選擇適合自己的假牙，不一定要植牙，裝固定假牙或活動假牙也可以，其實，假牙只要做得好，大部份老人都能適應得很好。

對於缺牙患者來說，植牙或牙橋可以恢復較好的美觀與咀嚼力，但仍有一些患者因為個人經濟條件的限制或是口腔、本身健康方面的問題，而必須使用活動式假牙，活動式假牙在配戴的初期，患者多半會面臨一些問題，例如，異物感、感覺就像是嘴裡咬塊板子，要說話或是吃東西都會感到不自在，此外，因為口水變多也會影響發音、可能產生吞嚥不適或嘔吐反應，不過多數患者隨著時間過去，都能慢慢地適應。

牙醫師表示，會發生這種狀況，大致分為2類型，第一是假牙基板磨傷底下的牙齦，或吃東西時假牙時咬到臉頰內側的肉，第二種是有些年長者，在吃完東西後戴著刷牙，殊不知食物的殘渣會堆積在牙縫中間的空隙，造成紅腫發炎，而在門診裡有些患者也會抱怨活動假牙，咬合力比起正常牙弱，在飲食上受到限制，只能吃軟的食物，太硬的食物也必須切細才能吃，感到食不知味，不免影響飲食口感與心情，而且戴上假牙後，經常擔心活動假牙造成外觀而畏懼社交，其實，由於活動假牙是額外附加一副假牙於口腔內，對於從來沒有配戴過的患者，所需的適應期的確會較長，所以在剛開始配戴時有種含著東西說話、講話大舌頭的感覺，這些不習慣的情形都很常見，不過大部分的患者，在經由多練習後都會逐漸改善。

緩解初戴假牙不適感的方法:

1. 疼痛感：可先取下，在看牙醫師前一小時將假牙裝上，讓醫師正確找出疼痛的原因。

2. 發音：初期配戴時，口水會變多，舌頭也會變得不靈活，發音受到影響，透過每天讀一小段文章，慢慢訓練發音可增進適應力。
3. 使用口內膏：以棉花棒先將患處口水擦乾，再將口內膏塗在受傷黏膜上。

近幾年來植牙手術是牙科診所熱門的治療項目之中，常常聽到有患者說，植牙就像是上帝給他們的第三套牙齒，這樣的形容真是很貼切！為何大家都對植牙手術如此推崇？其實人工植牙優點還真是不少，一個成功的植牙手術，不只帶給植牙患者如真牙般的正常咀嚼功能，還少了穿戴傳統活動式假牙常發生牙肉疼痛、假牙晃動脫落、發音不準等常常讓您出糗的困擾，也兼俱了美觀整齊的外表，重拾健康的生活品質。

除此之外，人工植牙還有哪些優勢呢?

1.無論缺牙的部位在哪裡、缺牙的數目多寡，只要齒槽骨足夠容納人工牙根，經牙醫師的分析評估後，均適合人工植牙。

2.有接近真牙般的穩固，不會有假牙脫落晃動的情形，恢復正常咀嚼的功能。

3.傳統假牙需靠少數牙齒支撐假牙，容易因咬合力過度承載造成牙床及牙周組織的破壞，人工植牙可像自然牙根一樣承受咬合壓力。

4. 人工植體本身不會有蛀牙的問題，也可減低其蛀牙的機率，手術時牙醫師會避免修磨兩邊的鄰牙，維持其原本健康的狀態。

最近的研究表明，不定期洗牙會導致口腔衛生不良，誘發心臟病發作與中風。每6個月做1次洗牙，有助於保持牙齒和牙齦健康，並可能降低心腦血管病、糖尿病…等慢性疾病對健康的危害，但有些人還是會擔心，洗牙會把牙縫越洗越大、傷害琺瑯質讓牙齒變得很敏感，吃東西時牙齒又酸又疼，其實洗牙有助於維持身體健康，早期的牙齦炎也可通過洗牙早期發現而治癒，然而生活中能做到定期洗牙這件事的人並不多，不過，當您發現自己的牙齒有鬆動、牙結石以及牙齦出血…等，可能就需要進行洗牙治療。

洗牙其實好處很多，不但能及早治療蛀牙、牙周病，避免症狀惡化，還能去除難纏的牙菌斑、牙結石，以及些微因食物造成的黃垢，因此許多人洗完牙會覺得牙齒稍微變白，也能順便檢查口腔、牙齒狀況，但門診中常常有患者詢問了許多千奇百怪的問題，像是洗牙會讓牙縫變大、損傷琺瑯質，或是會讓牙齒敏感…等的迷思及錯誤的觀念，今天就讓牙醫師為大家解除各種的疑問。

洗牙真的會損傷牙齒的琺瑯質？牙齒表面的琺瑯質是人體最堅硬的組織，硬度甚至遠超過骨頭，牙醫師洗牙是使用超音波洗牙機將牙結石震除，只有少數嚴重牙周病的患者，牙結石深入牙齦下，才會使用牙周刮刀刮除牙齦下的結石，使用超音波震掉附著在牙齒表面的結石，這樣的超音波能量，並不會傷害牙齒琺瑯質。