幸福三三牙齒保健室

台灣地區18歲以上成年人有高達70%的民眾患有輕重不一的牙周疾病，這個數字的確驚人，是所有慢性病中普及率最高的疾病，牙周病的症狀並不明顯，有些人甚至完全沒有自覺症狀，但患者沒有自覺症狀，並不代表從未出現過症狀，只是這些症狀很容易被患者所忽略，尤其是在牙周病初期，牙周病的症狀包括刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、牙齦萎縮、觸壓牙齦時，牙齒與牙齦間會流膿、牙齒鬆動或逐漸分開、對咬異位、部分假牙會因牙周病而難以裝戴，或是出現持續性口臭等。而牙齦發炎也是牙周病的先期症狀，若置之不理，細菌會繼續往下侵犯骨頭，破壞齒槽骨，造成牙齒鬆動，若仍不予理會，牙齒還可能自行脫落。

很多人以為上了年紀，掉牙是很正常的現象，其實不然，只要牙齒照護得好，牙齦健康，即使上了年紀仍然可以擁有一口好牙，牙周病是細菌堆陳所致，口腔內的細菌是流通的，會互相散布，牙周病的治療，必須將口腔內的整體細菌量降到最低，若早期在牙周囊袋小於5 厘米時即被發現，只要讓牙醫師移除牙結石後，加強居家口腔清潔照護即可，但若牙周囊袋已超過5厘米，則需接受進一步的牙周治療，即使牙周囊袋已超過5厘 米，但若發現得早，可能只需接受基本的牙根整平等治療即可，但若嚴重度高，甚至得接受手術治療。

牙周病的菌種以放線桿菌、牙齦紫質單孢菌等革蘭氏陰性厭氧菌為主，形成的原因是當口腔沒有清潔乾淨時，牙菌斑附著在靠近牙齦的牙齒上，牙菌斑是一層具黏性無色的細菌薄膜，通常在用餐後40分鐘開始形成，而牙菌斑如果沒有在4～8小時內清除，會因為鈣化而硬化，牙菌斑的鈣化程度大約在2天內就能達到5成，隨時間層層堆積就會形成牙結石，牙結石無法自行刷牙清除，只能由牙科醫師透過超音波洗牙的方式去除，如果不去洗牙，牙齒覆蓋表面粗糙的牙結石，不但更容易有牙菌斑附著，也增加清潔的困難度，這些細菌產生毒素刺激牙齦，而導致牙齦及牙齒周圍組織的發炎，甚至破壞牙齦組織，進而蔓延開來造成牙周組織感染，破壞支持牙齒的牙周韌帶和齒槽骨遭到破壞，演變成牙周病。

根據國健局統計，在台灣高達九成以上的人患有牙周病(包含輕度的牙齦炎、牙周炎)，但因為初期牙周病的症狀大多不明顯，所以很容易被疏忽，在日常生活當中，有不少民眾輕忽牙痛、刷牙流血的症狀，也大多放任自行緩解，無形之中加深了牙周病的隱患！

「牙周病」，顧名思義就是指牙齒周圍的牙齦產生紅腫、發炎、剝離的反應，而產生牙齒敏感、牙齦悶痛，一旦發現病患有牙周病的疑慮，牙醫師會使用專門的牙周探針檢查每顆牙齒的牙周囊袋深度，在牙齦與牙根之間天生有些微的縫隙，當牙菌斑堆積在縫隙並往下延伸，就會使周遭牙肉發炎、與牙齒縫隙變大形成牙周囊袋，健康的牙齦最多探測到3mm的深度，若超過這個數據，代表牙周病已經悄悄找上門了！到了這個階段，如果拖延治療會使口腔病菌大幅增生，可能會造成牙根外露、牙齒脫落等症狀，甚至會引起更嚴重的全身併發症，因為，牙周病是細菌造成口內患處慢性發炎，除了影響日常生活品質，還可能感染壞死性筋膜炎、急性心包膜炎、細菌性心內膜炎等致死性的併發症；或是引發糖尿病患者末梢血液循環不良、血糖控制不穩的情形，甚至讓孕婦有早產或流產等風險！

牙醫師在做全口牙周的檢查過程中，會請牙助記載每個患者牙周囊袋的深度及牙齦出血的情形，目的就在了解每一顆牙齒牙周破壞的程度及發炎的情形，牙周基本治療在於去除可能影響牙周發炎的因素，再來就是建立病人良好的口腔清潔習慣，因為，當牙醫師治療牙周病後，儘管牙周發炎的狀況改善了，但不正確的清潔習慣會導致細菌累積，經長時間的堆積、刺激後，又會再度造成牙周病的復發，牙周病治療需要患者耐心配合，平時也要養成良好的衛生習慣，才能雙管齊下有效控制牙周病。

台灣有85%以上的人皆患有程度不等的牙周症狀，程度輕者為單純的牙齦炎，牙齦紅腫易流血；較嚴重者則進行至牙周病，此時牙周組織進一步被破壞，齒槽骨流失、牙齒鬆動…等，故必須儘早治療，避免年歲日增而成無齒之徒。

通常牙醫師在檢查牙周病症狀時，會找出牙周病的原因及嚴重程度，然後與患者溝通治療計畫，讓患者了解牙周病治療的方法，依照患者的需求，找出最適合患者的方式，在治療時，牙醫師會先用牙周探針放入牙齒與牙肉之間的牙齦溝測量深度，通常這個地方會因累積牙菌斑與牙結石而引發發炎，也就是慢性牙齦炎與牙周炎的根源，健康時正常的測量深度會是 1 ~ 3 mm，這是我們日常潔牙時可以清潔到的深度，如果測量深度到達 4 mm 就已經不易清潔乾淨，5 mm 以上時就幾乎無法清潔得到，在測量後，就大概可以知道牙周病比較嚴重的位置，所以，在初期的治療目標，就是將測量深度儘可能降到 5 mm 以下，以利於居家維護。

牙周囊袋深度決定了牙周病治療效果，牙醫師會在治療後，再一次評估牙周囊袋探測結果，來評估第二階段 牙周病手術 的必要性，傳統牙周病治療通常是在局部麻醉的狀態下進行齒齦下刮除術與牙根面整平術，利用洗牙機器和牙周刮刀，盡可能去除掉牙根表面的牙結石，不過以目前醫療技術，牙齒在上下顎後牙區會有多牙根及牙根分岔、牙根凹陷等結構，口腔內牙根被牙肉包覆，這些都是一般器械無法到達的死角，頂多就是做到減緩惡化，而無法做到全面去除。因此，通常我們都會說，牙周病最多只能控制而無法完全治癒。

大多數的人不了解什麼是牙周病，對於偶爾刷牙流血或是牙齦腫個幾天並不太在意，很多忙錄的上班族都是發現自己刷牙時會流血、牙齦變成較深的紅色，還腫腫的，連“口氣”都變得不好聞，才發現自己已經好久沒去給牙醫師定期洗牙、檢查了！健康的牙齦很飽滿，包覆在牙齒周圍，是牙齒穩固的地基，牙齒外層的琺瑯質和牙骨質是堅實的保護層，當牙齦發炎時牙齦肉經常會腫脹，甚至在牙齦與牙根之間的縫隙擴張形成牙周囊袋，這個部位經常難以靠刷牙清潔，食物殘渣容易累積於其中，殘渣與細菌若是不斷累積孳生，就可能形成牙結石，進而引發牙周病症狀，因此想要預防牙周健康惡化，首先就要先控制發炎與紅腫的症狀，而牙周病有不同的類型，最常見的是牙齦炎和牙周炎。

人體口腔內細菌有三百多種，目前與牙周病相關的細菌有十多種，其中對牙周破壞力最強的是厭氧菌。如果沒有及時控制細菌，細菌會持續擴散導致嚴重的發炎，當然也會飄出濃濃的異味，產生讓人尷尬的壞口氣，另外，當牙齦在反覆傷害下，會漸漸退縮，露出來的牙齒變多了，牙齒就看起來比較長。隨著牙本質外露牙齦變得相當脆弱，便可能因為接觸到冷、熱、酸、甜產生酸痛的感覺，非常不舒服，甚至是用牙線和牙刷時都容易出血，若沒有及時採取行動，牙齦的狀況會愈來愈差，導致蛀牙、牙根裸露、牙縫變大，不但影響美觀，牙齒原本穩固的地基也會變得搖搖欲墜。

牙周病分成三個階段：

1.牙齦炎：這是牙周病最早的階段，這個時期固定牙齒位置的骨頭與結締組織尚未受到感染，僅只是牙菌斑堆積在牙齦線附近造成牙齦發炎，當您發現到刷牙與用牙線潔牙時有流血的情形，請即早診治，牙周病早期牙齦的損傷是可以復原的。

2.牙周炎：固定牙齒位置的支持骨與纖維受到無法挽回的損傷，牙齦線下方的牙齦會出現牙周囊袋而卡住食物與牙菌斑，若是經過適當的治療與改善居家的口腔保健，可以預防更進一步的傷害。

3.重度牙周炎：牙周病的最後階段，支持牙齒的纖維與骨頭會完全毀壞，而可能導致牙齒移位或鬆動，這已經影響到咀嚼功能，若積極治療也無法挽回時，則可能要將牙齒拔掉。

很多人都知道刷牙流血代表牙齦正在發炎，大部份的牙齦問題都是由牙菌斑引起，發炎造成牙齦被細菌入侵，會有紅、腫、痛等反應是比較常見的症狀，也是牙周病的警訊。不過有些人刷牙的時候沒有流血，但牙齦腫腫的，壓到也會有點痛，其實牙周病是「不會痛」的，雖然它會造成牙齦發炎，但很少直接傷到神經，所以並不是沒有痛覺就代表牙齒很健康。
 

牙齦是牙齒健康的「監測官」，判斷牙周病的方法！

1.健康的牙齦會是粉紅色的，粉紅色以外的其他顏色，都可能代表著不正常的病變。最好每天刷牙的時候可以看一下自己的牙齦顏色，如果跟前一天比起來不太一樣，最好就要注意，像是如果牙齦變成鮮紅色、甚至看起來瘀青的紫色，代表組織充血、腫脹，屬於正在發炎的狀態，是牙周病的前期，都建議去看牙醫。

衛福部統計，國人40歲以上90%都有不同嚴重程度的牙周病，這是一種高罹患率的疾病，同時也是造成牙齒拔除的主要原因，罹患初期不會感到疼痛，所以，大多數人都不自知，因而錯失治療最好的時機。尤其，中重度牙周病患者，一旦患上牙周病破壞速度比一般人快許多，牙周病是一種牙齦及齒槽骨遭到細菌感染的疾病，它的殺傷力在於，只要疏於治療一旦牙周細菌侵入深層的牙周組織，就會破壞齒槽骨及牙周韌帶，導致牙齒鬆動、咀嚼無力等症狀。

牙醫師提醒，要確認是否患有牙周病可至牙醫診所，由牙醫師透過X光來檢查牙齒周圍骨頭有無受到侵犯，牙醫師也會用牙周探針探測牙周囊袋，若牙肉與牙根的間隙深逾0.5公分，即表示罹患牙周炎，這僅靠洗牙清潔不夠，所以必須採用進一步的牙周病治療。牙周病的成因主要為「牙菌斑」細菌集合體，一般而言，牙周病患者常因口腔衛生不良，牙齒縫隙間堆積很多的食物殘渣，引起細菌大量的滋生，但是，只要做對兩件事：「及時治療」和「定期追蹤」，嚴重牙周病患者不一定都得拔牙，治療牙周病，首重清除口內的牙結石，輕度牙周病患者，可每半年至門診給牙醫師做全口牙結石清除；若是中度或是重度牙周病患者，就須做積極的牙周病治療，一般來說是牙根整平術合併雷射治療，將附著在牙根上的牙結石清除，事實上，日常生活中如果有正確的刷牙、潔牙，就有助於預防牙周病上身，但可惜的是，不少人欠缺正確的刷牙觀念。

牙周病越早治療越簡單，而且效果也比較好。反之，嚴重牙周病的後果的確可能面臨拔牙。當牙周病破壞程度太嚴重時，牙齒會明顯搖晃，咀嚼功能漸受損而導致拔牙，後續再接受假牙或人工植牙療程治療費用更加可觀，對早期病變而言，只要基本治療牙醫師用超音波震盪器清除牙齦與牙齒交接處的牙結石，再用手操作器械清除深部的牙結石，加上患者配合的口腔衛生訓練，就可以解決牙周病的問題。然而，許多快速破壞型牙周病與遺傳有關，某些亞洲人種特別容易患有某些菌種，不只破壞速度很快，且有可能傳染給家族成員，需儘快治療，除掉致病細菌，以免破壞力越來越大，導致嚴重後遺症。不過，被診斷為嚴重牙周病時，民眾先別緊張，並非所有嚴重牙周病患者都得拔牙，根據醫師臨床經驗或理念，可以選擇不同的牙周病治療方式。

那麼一天該刷幾次牙才能杜絕牙周病上身？三餐飯後和睡前都要刷牙，牙周病的主因都是細菌累積成的牙菌斑，唯有透過清潔牙齒才能將牙菌斑去除，降低蛀牙、牙齦炎或牙周病的風險，尤其是睡前的刷牙最為重要，因為睡覺時口水分泌較少，一旦殘存食物殘渣，就成為細菌的養分來源，但再怎麼認真清潔牙齒，口內也一定會有一些死角是刷不到或容易忽略的地方，所以，日常生活中，潔牙用品挑選重點也很重要，牙刷建議用比較小的刷頭，才能刷到後牙區死角，刷毛不宜太硬，以免造成牙齒表面結構磨損，且定期至牙醫檢查和洗牙也不能少，牙周治療後的定期追蹤非常重要，有些牙周狀況比較差的患者，甚至3個月就需要做一次追蹤檢查與清潔，以預防牙周病復發。

許多人以為牙周病是個小病，但根據研究顯示，牙周病患者罹患心肌梗塞和中風的風險，是一般人的兩到三倍，而比較令人擔心的是牙周病初期牙齦只會稍微紅腫，卻沒有明顯的疼痛症狀，患者容易忽略治療而延誤治療時機，等到傷到牙骨、牙齒鬆動時才去看牙，這時已經太遲了！即使是開刀治療，也無法完全修復被破壞的牙周組織。

那究竟該如何有效地預防牙周病呢？牙醫師表示，「正確潔牙」和「使用牙線」是日常生活中最有效的預防方法，在牙周病治療完成後，也要持續保養牙齒，有些患者生活相當忙錄就沒特別注重清潔及忘記回診，結果牙周病不久後又再覆發，這是因為當口腔衛生不佳，容易產生牙齦炎，一旦發炎狀況持續，導致原本緊密的牙齦與牙根逐漸分離，形成牙周囊袋，更容易讓食物殘留，破壞牙周組織與齒槽骨，此時稱為牙周炎（嚴重牙周病）。

牙周病依程度之不同可分為：

1. 牙齦炎：症狀主要侷限在牙齦組織，包括牙齦變紅、牙齦腫脹及刷牙流血等常見症狀。

2. 牙周炎：除了有牙齦炎的症狀外，進一步侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶，隨著牙周韌帶和齒槽骨受到分解破壞程度加重，漸漸地牙齒便會鬆動。

在每次的口腔清潔後數分鐘就有牙菌斑的形成，要控制牙菌斑的成長，則得靠正確的潔牙方法，以下4個正確的口腔清潔步驟，可幫助您牙周病不纏身！

很多牙周病患者很害怕傳統的牙周手術，因為會造成疼痛，因此，目前的無痛、免動刀的雷射治療手術變得相當熱門，牙醫師提醒，雷射牙周手術不能替代傳統手術，只能作為輔助殺菌、清除結石及止血用，想做雷射牙周手術，前提是先用傳統手術將牙肉翻開，再用雷射治療才有效，雷射牙周手術對於已做過傳統手術、長期追蹤的患者，用雷射作為保養或是植牙時用來清除人工牙根上的螺紋，雷射的實用度才高。

目前有3種常見的牙周組織治療手術，分別為牙冠增高術(或稱牙冠加長術、牙冠增長術)、齒槽墊高術、組織引導再生術(或稱牙周再生術)，在治療牙周病時，牙醫師會盡可能地保留住自然牙，讓日後裝牙套或植牙的成功率提升。

1. 牙冠增高術：想做牙套，但牙齒蛀的位置太低(如牙根部位)或牙齒太短，就可考慮牙冠增高術，以省去拔牙後要修磨左右兩顆牙齒來製作假牙的治療過程。

2.齒槽墊高術：在拔牙後要植牙，牙醫師會視患者狀況來考量是否適合此手術，因為在拔牙後，牙齦會萎縮，齒槽骨也會凹陷，所以在拔牙後填入骨粉墊高齒槽骨，讓植牙可以安穩地種在骨頭中，增加植牙成功的機率。

3.組識引導再生術：在接受牙周治療後，倘若骨頭有缺損，可填入骨粉或自體骨頭、覆蓋再生膜，以協助骨頭再生，並包覆住牙齦，避免牙周手術後癒合不佳，加上這是難以清潔的地方，容易藏污納垢，此手術可以避免卡食物殘渣，使牙周病惡化。

身體最多細菌的部位是口腔，台灣人的口腔問題位居亞洲之冠，一般人在牙疼時會去看牙醫，卻不知刷牙時牙齦出血也需要找牙醫診治，因為台灣地區成年人罹患牙周病比例高達9成，牙周病可能成為全身感染病灶，引起全身器官的病變，導致疾病發生影響健康，口腔健康是身體問題的照妖鏡，隱藏在牙周病幕後的健康風險不可不慎！

研究發現，牙周病與全身健康有相關性，沒有控制好牙周病，不僅讓牙齦出血、牙齦腫痛、牙齒鬆動、掉牙，還可能影響全身的健康，除此之外，牙周病對身體的危害還有哪些呢?

1.嚴重危害孕婦及胎兒：牙周病比菸酒更傷害孕婦及胎兒，牙周細菌進入孕婦體內血液中，會提高早產風險，並影響胎兒的生長發育。

2.導致營養失調：牙周病所引起牙齒移位、缺牙、咬合錯亂，均會造成吃東西困難，導致營養失衡，中老年人更是會影響消化與吸收，加速身體老化。

3.影響外觀容貌、發音：牙齒可以維持臉型的豐腴，缺牙的臉頰與嘴唇上佈滿皺紋及說話漏風，影響個人形象，造成個人社交問題。

4.心臟病：慢性牙周炎的感染病原可能經由口腔內的腔室間隙侵入其它空間，例如上顎竇造成上顎竇炎，進入喉部腔室，壓迫呼吸道或導致壞死性筋膜炎，更嚴重者可能進入胸部空腔，造成急性心包膜炎、細菌性心內膜炎，引起致命的風險。

牙周病的初期症狀不會有明顯的疼痛，所以很容易被疏忽，也因為這樣台灣十八歲以上的民眾，有超過九成的人不知道自己有牙周病，許多牙周患者到診間時已錯過治療的黃金期，也有許多患者需要做牙周手術才能恢復，對於牙周病患者最擔心的是「手術會很痛嗎？要不要全身麻醉？」，目前牙科技術日新月異，有越來越多的輔助療法，能幫助減輕疼痛，有牙周病的患者如果儘早治療，將會讓牙齒被保留下來，避免面臨成為無「齒」之徒的尷尬！

口腔中有300多種細菌，其中有十多種會造成牙周病，治療牙周病，就是清除掉這些致病菌，如果病灶還未深入器械不可及之處，透過第一階段的基礎治療、非手術性的方式就能達到效果，但是當破壞太深，結石已經進入牙根底部或囊袋深處，非手術性的基礎治療都無法清除時，那麼就必須做進一步的清創手術。

牙根整平術是把將牙周囊袋打開，再用超音波及刮刀的器械將附著在牙齦溝上及牙周囊袋裡的牙垢、牙菌斑、牙結石以及受感染的牙根表面刮除掉，並將牙使牙根表面恢復乾淨與光滑，促使牙周組織癒合再貼回牙齒，使牙菌斑無從附著，最後再用抗生素軟膏進行一次性的殺菌，牙根整平術於治療時病患須局部麻醉接受治療，牙周病手術雖可達到治療的效果，使牙周組織恢復健康，但是之前被細菌所破壞的牙周組織卻無法再生，使牙齒的功能受到影響，這時，牙醫師就會透過牙周再生手術，使用人工骨粉及再生膜等生物材料，植入牙周缺損的部份，誘導牙周細胞的再生，修復先前受損的齒槽骨，使功能減退的牙齒，回復其穩定度及支持力。

在牙周病治療的過程當中，有些牙齒因為牙周組織受損太嚴重而無法挽救時就需要加以拔除，手術後牙醫師會依需要置放牙周敷料，可防止術後出血、避免咀嚼食物時傷口受到刺激，術後7-10天拆線並移除牙周敷料，這期間手術區域不需刷牙，可配合使用不含酒精漱口水，維持口腔衛生，欠缺的齒列會造成口腔機能的障礙，因此患者就需要藉助假牙和植牙，來恢復其咀嚼、發音及美觀等功能。

台灣高達有八成中年以上民眾患有輕重不一的牙周病，只是因為病況的輕重程度不同，多數的人並不知道自己就是牙周病患者，直到牙齦紅腫、化膿、口腔出現異味、牙齒鬆動，甚至直接脫落才來求診，但這時大多已是牙周病末期。

造成牙周病的原因是附著在牙齒上的牙菌斑沒有被清潔完全，細菌慢慢的破壞牙齒和牙齦，牙周病的發生並非一時半刻，而是日月累積，除少數如糖尿病、遺傳因素、壓力、特殊藥物等引起，多半與個人口腔衛生習慣有極大關係。若因清潔的工作做得不夠徹底，讓牙菌斑、牙結石、食物殘渣等堆積於牙齒周圍，這些細菌便開始累積在牙齒表面，使牙齦產生發炎反應，進而引起牙周病，牙周病是一種緩慢進行的疾病，初期不會傷害到牙神經，因此很容易被忽略，不像蛀牙那麼容易被發現。

而據最新的研究報告顯示，牙周病所引發的炎性物質，將可能危及身體健康，口腔長期存在細菌感染和慢性發炎，順著血液循環流到心臟，引發細菌性心內膜炎，並且極可能引發血管壁粥狀動脈硬化，增加血管阻塞及心肌梗塞的風險，此外，牙菌斑導致的牙齦炎易使身體免疫系統做出反應，使白血球增多，進而誘發心臟病，可見牙周疾病與全身健康狀態有密切關係，而牙周病導致的牙齒損壞會讓食物無法好好咀嚼，造成腸胃負擔加重，消化系統變差，人的身體狀況也隨之走下坡。

牙周病手術是相當小的手術，只需在牙周病專科門診即可執行，手術時間約須1小時，並不需要住院，手術後2~3天內會有輕微的不適，但不致影響工作、言語或日常生活作息，在牙周病的治療中，除了牙醫師精湛純熟的技術外，還需要幫助患者建立正確的口腔衛生習慣。那麼完成牙周病治療後，可以宣告從此根治嗎？很多患者在接受完療程之後卻忽略了定期回診檢查，導致牙周病復發，並且演變成重度牙周病，讓先前做過的治療功虧一簣。

擁有健康的牙齒關乎外在美觀、發音與咀嚼等功能，也直接影響生活品質與社交生活，而多數人以為牙周病是中、老年人的專利，事實上，牙周病在小孩與青少年身上也不少見，7歲以上小孩超過七成有牙齦炎，這些日後都可能變成成年時的嚴重牙周病，不能輕忽，而一旦形成牙周病，牙齒周圍的組織將變得脆弱不堪一擊，當齒槽骨、牙根等部位被破壞，牙齒便會產生搖動、鬆脫的現象，若牙齦進一步退縮，暴露的齒質可能更容易蛀牙，對冷熱的刺激也更加敏感。

健康的牙齒周圍被牙周組織及骨頭緊緊包覆著。當牙周病發生時，牙周組織開始被破壞，此時固著在牙齒表面的牙齦會開始喪失附連，形成更容易累積牙菌斑的牙周囊袋，接著周圍的骨頭跟著被破壞，造成牙齒的「地基」流失，牙齒鬆脫而掉落。
 

臨床上牙周病的治療分為3個階段：

第一階段：基本治療

此階段首重病人之口腔衛生，及徹底的清除牙齒表面與深部的髒東西，包括牙菌斑、牙結石及被污染的齒質。