幸福三三牙齒保健室

許多做牙橋的患者常因牙齦紅腫不適前來就醫，明明餐餐飯後都刷牙，怎麼牙橋一打開，還是蛀得慘不忍睹？殊不知表面完好無缺的牙橋底下，已經被細菌蛀蝕得殘破不堪。常聽人說「缺一顆要補三顆」，指的就是牙橋，由於牙橋沒有人工牙根支撐假牙，必須修磨前後健康牙齒作為支撐牙，將三顆假牙連成牙橋套在缺牙部位，甚至三顆牙都要做根管治療抽掉所有神經，所以即使蛀牙嚴重，仍不會感到疼痛，當牙橋患者感到牙齦不適時，大多前後牙蛀牙程度已相當嚴重。

過往牙橋材質大多是金屬附燒陶瓷，若內層金屬材質品質較差，容易因假牙與牙齦邊緣不密合，讓食物殘渣有縫隙可以逗留，長時間下來就容易導致前後支撐牙蛀牙；現今牙橋材質大多都是強度遠高出琺瑯質的全鋯冠（二氧化鋯），而非強度僅略高於琺瑯質的全瓷冠，全鋯冠與牙齦密合度佳，一開始大多不會有牙縫問題，較常見的是牙橋清潔不當，造成的蛀牙，而牙橋向外牙齦長膿胞，可能是牙橋邊緣的牙齦有填補牙齒斑或牙結石，造成口腔細菌感染，也就是牙周炎，建議應該找牙醫師徹底將牙齒斑或牙結石清除乾淨，讓牙齦恢復健康，同時平時應該做好口腔清潔的工作，並且半年定期回診保養，至於牙橋的壽命?牙橋如果密合度足夠，且材質良好，再加上平日能做好口腔清潔的工作，且定期(半年一次)接受牙菌斑或牙結石的清除，則可以維持牙橋周為牙周組織的健康，牙橋使用的壽命自然較久，如果牙橋兩邊支撐的牙齒如果原本沒有任何嚴重缺損或牙尖根病變，並不一定需要抽神經再做牙橋，但如果原本已有牙髓炎或牙冠已有嚴重缺損，則應先做根管治療再做牙橋，而我們的骨質會隨著時間流逝不斷流失，牙齦萎縮與牙橋無法密合是必然現象，如果沒有特別注意清潔，很容易讓細菌有機可趁！

通常牙橋會蛀牙有這幾種狀況：

1. 鈦合金的牙橋：在未黏密的狀況下使用約一年後，牙橋內的真牙蛀掉，導致牙橋鬆動，可能是暫時的牙橋黏著劑在經過一段時間後慢慢流失，以致牙橋和真牙之間產生縫隙，而使食物殘渣或細菌容易殘留，而如果又多吃甜食，則更容易引起蛀牙，建議請牙醫師做進一步評估診治。
2. 敏感性牙齒：的包括牙齦發炎後造成牙齦萎縮，長期刷牙方式不當以致於齒頸部磨損，或吃過多甜食或酸性食物以至於齒質酸蝕或咬合力量過大，引起咬合面磨損，建議請牙醫師做仔細的檢查及治療。

日本有句話是「糊塗活到老，不如爽快一死」。聽起來有點荒唐，但這句話道盡人們希望自己能在神智清醒、活動自如的情況下迎接死亡並走得乾脆。名古屋大學醫學研究所的上田實教授，曾在安養機構進行一項調查，他比對缺牙和沒有缺牙的人，藉此探索牙齒與腦部的關連，發現阿茲海默症老人當中，牙齒數量愈少大腦萎縮愈嚴重，也就是說，如果較早開始掉牙並置之不理，罹患阿茲海默症的風險會高出統計值三倍，而在日常生活中觀察老人也可以發現到，保有牙齒的人較常說話與大笑，由此可見，擁有一副可以咀嚼的健康牙齒，會使生活質量產生極大的改變。

35歲開始照護牙齒的方式就要升級，才能避免大腦老化，即使在年輕人的口中也有很多牙周病菌，即便如此，之所以在35歲左右發病率才逐年增加，有一說認為是因為隨著年齡增長，免疫力漸漸降低所致，年輕時縱使因牙周病造成牙齦輕微發炎，身體也可以馬上自行修復，但隨著年紀漸增，免疫力下降，身體開始來不及趕上修復的速度，牙周病才會蔓延，一開始是從非常輕微的炎症開始引發，故不會疼痛也幾乎難以察覺，而症狀就這樣默默發展，等察覺到不對勁需要去牙科診所治療時，才發現牙齦與牙根都已經變得惡化、不堪使用，由於牙周病和感冒等狀況不同，不會自己痊癒，因此想要預防大腦老化並保持有活力的腦部狀態，從35歲開始，就要加強牙齒護理方式才行。

有些長輩不愛吃東西、沒辦法吃東西，在治療口腔感染如牙周病、爛牙根，即使還沒做好假牙，因為疼痛減輕，吃東西就較順暢、精神也變好了，照顧好口腔，甚至還能降低未來的醫療費用。而在65歲以後，能咀嚼的牙齒如果不滿20顆又沒有裝假牙或植牙的人，未來罹患失智症的機率比咀嚼能力正常的人高出1.9倍，但有裝假牙或植牙並定期維護的人，則與有20顆以上自然牙的長者機率差不多，在經過醫師診斷出罹患失智症的人，在裝上假牙之後，記憶力也變好、變得能好好說話。這些案例絕非奇蹟，牙醫學上也都有合理的解釋。

大家都知道，只要好好的做好口腔保健，在缺牙時，裝置固定式假牙是不錯的選擇，但每個人的健康條件不相同，不是每個人都適用於固定式假牙，有些缺牙過多者，不適合做牙橋的情況下，活動式假牙就是比較好的選擇，因為牙橋過長，承受的咬合壓力就越大，牙橋磨損的愈快，有些人甚至只做一個橋墩來撐起後面整排的假牙，牙醫師表示，這種固定式假牙使用壽命短，橋墩底下的牙根一旦有異狀，整座橋也跟著報銷，風險是很大的！

雖然固定假牙對缺牙患者來說使用上比較方便，不用像活動假牙得每天取下來再戴上去，但固定式假牙必須有適當之支柱牙或人工植牙來支撐且通常費用比較高。而活動假牙可以依照口腔內缺牙的情況進行客製化設計，可以因應如全口嚴重牙周病而造成的牙齒大量鬆脫等情形，且活動式假牙的照護彈性往往比固定式假牙還大，例如，下排左右臼齒都有缺牙、或是如跳島般缺牙時，只要一副活動式假牙就能解決，不必分別做好幾顆固定式假牙，且費用通常比固定式的低廉，也因為要整個取下清洗，也會保養得更乾淨，再者，活動假牙的日後修補彈性比較大，掉了一、兩顆較容易修補，若做固定的，就得修一整排。不過要注意的是，目前網路上流傳一種彈夾式假牙，號稱可以比傳統假牙更有效，中華民國牙醫師公會全國聯合會已經正式聲明，駁斥彈夾式假牙的療效，希望民眾不要上當。

活動式假牙拆洗容易，因此，大家往往疏於保養，降低了假牙的壽命，或是因為受損導致戴起來不舒服，其實，它保養起來很容易，要點如下：

☆.刷活動式假牙如同刷真牙的原則，照三餐刷假牙最好，但要注意的是，假牙比真牙更脆弱，牙刷的刷毛不可太硬，建議選用軟毛，若牙膏有研磨成分，也會讓假牙受損，因此，採用軟毛牙刷及用清水清潔即可。

☆.活動式假牙乾燥會變形，所以，不使用時要泡在冷水中浸泡，水中什麼都不用加，加了反而可能傷害假牙，不可使用熱水，這可能會讓假牙變形唷！

一般人聽到「假牙」兩個字，都會直接聯想到年長者戴的假牙，而且每天晚上都要拔下來泡在杯子裡的那種，其實，假牙有分固定式和活動式假牙兩種，固定式假牙，最常見的就是牙套和牙橋，它安裝在真牙的牙根上，一般人無法自行取下，如果可以取下代表黏著用的膠已經失效了，必須就醫重新黏好，牙套與牙橋用途不同，牙套影響的層面只限單一顆牙齒，不論是蛀牙、牙齒斷裂等牙齒破損情形，如果沒有辦法用補牙的方式治療，一般就會裝上一個牙套，牙醫師會先確認真牙牙根依然健康完好，再把牙齒磨成一個便於裝牙套的形狀，接著取模，等牙套完成後再回診裝上，治療就算完成，如果牙齒損壞情形嚴重，連牙根都保不住，就需要先拔牙，等傷口復原後再取模，因為牙根已經不存在了，單顆牙套已缺乏支撐基礎，所以要製作牙橋，把前後兩顆牙齒也磨成適合當橋墩的形狀以撐起中間，因此，牙橋等於是一次做3顆牙套，不過，一般來說，牙橋只有3顆牙的寬度，如果連續2顆都沒有牙根，有可能無法承受牙齒咬合，牙醫師通常不會建議做牙橋。

而植牙因為是手術，對一般民眾來說，有著風險及付出的價錢高，不論是基於健康或是荷包，都是缺牙者所考量的重點，其實，植牙的風險來自植牙的部位及執刀醫師的專業度，缺牙者可多方詢問各家提供的方案，以得到不同角度的意見，也可觀察牙醫師在諮詢時，是否仔細向您解說，諮詢時也請詳細告知您自身的身體狀況、用藥情形，以讓牙醫師評估您是否適合做植牙手術，缺牙的位置、數量、咬合、美觀等條件，都會是醫師專業考量的範圍。而費用不是絕對的衡量因素，因為一顆牙齒若植得好，並得到妥善的照護，可用一輩子，最重要的是要看牙醫師的專業度及牙醫設備是否齊全，以免後續問題產生。

傳統牙橋和植牙哪個比較好?其實是個複雜的問題，許多因素都會影響醫師在不同患者身上的治療計劃，以下有一些基本的概念可以提供給缺牙者參考：

1. 存活率：患者必須維持良好的口腔清潔，至少每3個月~半年1次的回診追蹤，不論是傳統牙橋還是植牙，都具有良好的高存活率。

2. 對鄰牙的影響：植牙則可單獨進行，對前後鄰牙的影響較小，而傳統牙橋需要將鄰近的牙齒修磨後作為橋墩，才能利用相連的假牙來填補缺牙的空間。

日本在2013年公布關於咀嚼能力與認知能力關聯性的研究結果調查顯示，咀嚼能力較差的人，往往認知功能也較低，甚至較容易出現沮喪等情緒問題，進而增加失智的風險。

許多銀髮族覺得治療牙齒問題昂貴費事而放任病情惡化，最後只能拔牙。事實上，缺牙引發的問題，向上發展可能會讓你失智，向下發展可能讓你脊椎側彎或容易跌倒，對健康的傷害比缺一顆牙本身要嚴重得多，現代人壽命長，更應該好好保護牙齒以延長使用的年限，除了平時牙齒保健，出現口腔問題如蛀牙、牙周病就應該立即治療，銀髮族缺牙患者也建議裝假牙，如果有假牙協助在咀嚼過程中，牙齒受到的壓力，透過牙齒與齒槽骨之間的牙周韌帶，將感覺訊號傳送給牙神經，再經由三叉神經傳送到腦部，也就是說，每一次咀嚼都是給大腦一個刺激的機會，這將有助於活化腦細胞。

日本神經內科醫學博士米山公啟說，老人家愈缺少健全牙齒，罹患失智症的比例愈高。因為咀嚼時，大腦皮質區的血液循環量會增加，而且咀嚼也會激發腦神經的活動。根據研究，如果有裝假牙，雖然比不上原生牙齒，但透過咀嚼可大幅改善通往腦神經的血液循環，讓大腦部份的血液循環提升到25％。一旦失去牙齒，在進食和對話上出現障礙，就會變得不願外出或與人來往，容易在家閉門不出，這種與外界隔離的生活若長久持續下去，不只是體力，就連腦力也會變得衰弱，導致認知功能退化，再者，頭、肩膀、骨盆等部位都是維持平衡的重要支點，當身體因缺牙造成不平衡，其他支點就會為了保持平衡而自行調整，所以，缺牙的人比較容易跌倒，且跌倒的風險最高可達到 2.5 倍！而另一研究也顯示，缺牙不補者，會脊椎側彎的機率，舉例來說，當右側缺牙，人會自然而然用左側牙齒為主要咀嚼部位，左邊的咬合就比較重，時間久了，左側咬合線比右側低，頭也會微微往左側傾斜，同時左側肩膀會提高，左側骨盆會降低，脊椎側彎的現象就發生了。但如果有裝假牙，雖然比不上原生牙齒，跌倒的機率也縮小至 1.36 倍，顯而易見，缺牙對健康的傷害比想象中還要嚴重得多。

缺牙齒最直接的影響，就是減少了咀嚼食物的機會，有些長輩不愛吃東西、沒辦法吃東西是因為口腔疾病，如果能將口腔感染如牙周病、爛牙根控制住後，即使還沒做好假牙，但因為疼痛減輕，吃東西就較順暢、精神也變好了。老人牙齒若有缺失應及早補鑲假牙以恢復咀嚼功能，才能正常進食維持良好營養。生活中，有些飲食可以幫助銀髮族補充大腦營養，譬如一些深海魚類，老人不要吃過多膽固醇、脂肪含量高的食物，應該多吃一些較清淡，維生素、植物纖維以及不飽和脂肪酸含量高的食物，譬如新鮮水果和蔬菜，其他如維他命Ｃ、維他命Ｅ等有抗氧化功能的營養素也有助預防失智，平時多用腦思考和閱讀，避免抽菸、過度喝酒，及早治療包括高血壓、糖尿病等慢性病，避免腦部外傷，平時保持心情開朗，不要壓抑情緒過度憂鬱，如果家裡老人家出現經常健忘的情形就要定期到醫院追蹤檢測，一旦發現問題可以早期治療以免延緩病情。

根管治療，俗稱抽神經或是拔神經，是蛀牙、牙髓炎等齒科治療上不得已的手段，不僅可能動用到自費儀器，治療後的牙齒通常很脆弱，之後需要裝上牙套(牙冠)，來避免牙齒崩裂，而根管治療的目的是將受感染的牙髓組織，包括所有受感染的神經、淋巴、血管與根管內的其他軟組織清除乾淨後，盡可能地移除感染源，再用填充材料把所有空隙密實，讓我們身體的自然修復能力（也就是免疫機制），來讓生病的牙齒，恢復功能。

通常有3種情況需要做根管治療？ 

1. 因為蛀牙等原因，細菌已入侵牙髓腔，造成牙髓神經的疼痛與發炎；或是深度的牙周病以及咬合創傷引起的相關病變，這時就必須抽神經。

2.細菌雖然只侵犯到牙本質，但牙齒對冷熱、甜品等食物感到刺激，此時，已透過牙本質小管接觸到更裡面的牙髓神經，仍對緩解痠痛、敏感治療無效時，抽神經去敏感也是一種方法。

3.要做全口重建，預先的根管治療，才能完成後續的假牙贋復。

對於缺牙患者來說，植牙或牙橋可以恢復較好的美觀與咀嚼力，但仍有一些患者因為個人經濟條件的限制或是口腔、本身健康方面的問題，而必須使用活動式假牙，活動式假牙在配戴的初期，患者多半會面臨一些問題，例如，異物感、感覺就像是嘴裡咬塊板子，要說話或是吃東西都會感到不自在，此外，因為口水變多也會影響發音、可能產生吞嚥不適或嘔吐反應，不過多數患者隨著時間過去，都能慢慢地適應。

牙醫師表示，會發生這種狀況，大致分為2類型，第一是假牙基板磨傷底下的牙齦，或吃東西時假牙時咬到臉頰內側的肉，第二種是有些年長者，在吃完東西後戴著刷牙，殊不知食物的殘渣會堆積在牙縫中間的空隙，造成紅腫發炎，而在門診裡有些患者也會抱怨活動假牙，咬合力比起正常牙弱，在飲食上受到限制，只能吃軟的食物，太硬的食物也必須切細才能吃，感到食不知味，不免影響飲食口感與心情，而且戴上假牙後，經常擔心活動假牙造成外觀而畏懼社交，其實，由於活動假牙是額外附加一副假牙於口腔內，對於從來沒有配戴過的患者，所需的適應期的確會較長，所以在剛開始配戴時有種含著東西說話、講話大舌頭的感覺，這些不習慣的情形都很常見，不過大部分的患者，在經由多練習後都會逐漸改善。

緩解初戴假牙不適感的方法:

1. 疼痛感：可先取下，在看牙醫師前一小時將假牙裝上，讓醫師正確找出疼痛的原因。

2. 發音：初期配戴時，口水會變多，舌頭也會變得不靈活，發音受到影響，透過每天讀一小段文章，慢慢訓練發音可增進適應力。
3. 使用口內膏：以棉花棒先將患處口水擦乾，再將口內膏塗在受傷黏膜上。

不少銀髮族以為假牙是假的，它就不會壞、所以不須保養，其實，對於健康和抵抗力較弱的銀髮族而言，如果輕忽假牙的清潔與保養，不僅容易產生牙菌斑及細菌，甚至可能引起其他疾病，牙醫師建議，假牙配戴者應做好每日假牙清潔步驟，除了可選用假牙專用牙刷，也可以利用假牙清潔錠輔助，達到將食物殘渣及牙菌斑去除乾淨之目的，市售的假牙清潔劑錠來浸泡活動假牙非常方便，在使用前須清楚自己的假牙材質是否適用，同時請教牙醫診所正確的清潔步驟，才能確保能徹底的清潔及維護口腔衛生。

假牙清潔錠屬於衛福部許可的第一級醫療器材，屬於低風險的一般醫療衛材，建議民眾到藥妝店選購假牙劑錠時，要先看包裝上是否有衛福部的許可證(衛署醫器輸壹字第xxxxxx號)，且選擇適合自身假牙材質的產品，患者得先確認假牙是全樹脂或金屬材質，同一個廠牌的不同假牙清潔劑會分屬不同假牙材質使用，有的清潔劑可能會腐蝕活動假牙內之金屬，要謹慎選擇，建議假牙配戴者在使用前，可以先詢問牙醫師的意見，避免因過度濫用而造成假牙損壞；在使用假牙時，臨睡前也應該把假牙徹底清潔，以避免造成黴菌或細菌的增生。更重要的是，患者最好能夠定期回診檢查，視情況做假牙的調整，才能維持假牙良好的貼合度與咀嚼功能以及牙床的健康。
 

掌握浸泡時間、刷洗方式

使用假牙清潔劑錠之前，必須詳閱產品說明書，多數民眾以為活動假牙丟進去藥劑液之後，泡愈久愈好，甚至浸泡一整晚或過夜，其實這些藥劑都含有氧化劑或發泡劑，最佳清潔效果時間是約5~30分鐘，泡太久並不會增加清潔效果，反而可能導致假牙樹脂部份脫色，假牙取下後，要先用軟毛刷刷洗乾淨，再將假牙放入水中，水量蓋過假牙，浸泡好之後，用清水沖洗一下，再戴回口腔，那是否一定要用清潔錠呢?有相關研究報告得出結論，若不是很複雜的假牙，取下之後單純用牙刷沾清潔劑刷洗就可以了，至於會使用假牙清潔劑是因為它含有消毒劑，有助於殺菌，加上裡頭有酵素成份的話，也能分解口水中的蛋白質，提醒民眾，假牙清潔錠須用於容器中清潔假牙，切勿放入口中咀嚼、漱口或吞食。

刷洗假牙可使用一般的牙刷，但要注意，不可以使用牙膏刷樹脂類活動假牙，建議用肥皂或中性清潔劑，如果想要清潔的更乾淨，可以使用假牙專用牙刷，它的刷毛經過特殊設計，能針對牙床凹縫較深處來清潔，也能刷到活動假牙牙鉤的曲面死角，讓清潔更徹底。假牙配戴者，更應該注重口腔的清潔工作，以減少牙菌孳生，且要防止口腔內既有的軟組識之生物性破壞，如蛀牙及牙周病再發生，一旦配戴假牙，吃過東西，活動假牙就要拿出來清洗，即使是只吃過少許的點心也是一樣，且要定期回診，平時保養及維護做得好，就能延長假牙的使用年限。

根據衛福部「2015～2016年口腔健康調查報告」，六成以上的成年人口中有假牙，可見人的一生中會裝上假牙的比率之高，牙齒的排列組合也攸關外表的美觀和咀嚼能力，一旦牙齒損壞、蛀牙、牙周病或意外事故…等原因必須拔牙，就有做假牙的需求，那該選擇哪一種假牙?

假牙(又稱為義齒)，可分為活動式與固定式兩大類，活動式假牙使用者可以自行取出與裝戴；固定式假牙由牙醫師以黏著劑或是其他方式固定於口腔內，使用者無法自行取下。此外，在治療過程中也會使用到「臨時假牙」，先用較易調整的材質製作臨性治療用假牙，確定患者在功能、美觀、適應性及口腔組識恢復健康後，再製作正式假牙。而要做固定式假牙或活動式假牙，取決於很多複雜的原因，包括口腔的評估、口腔外在顏面之評估、患者的身體狀況、經濟考量及本身的需求等，這些都需經過一步步的評估，再設計出不同的假牙，一個人的口腔裡可以有好幾種的假牙，端看使用者條件及需求來規劃。

活動假牙vs. 固定式假牙優缺點

活動假牙的優點就在於，它只要拿下來就可以輕鬆清洗乾淨、能夠清洗的較乾淨、不會因為細菌孳生造成牙周生病；而它的缺點就在於裝上時會有異物感，同時咬合也需要長時間的適應，睡覺前也必須拿下來，使用上較為麻煩。固定式假牙的優點就在於外觀上像真牙、好看且耐用，一般的固定假牙咬合感覺也與真牙相距不大，但它的缺點是無法簡易取下清潔上較為困難，若細菌孳生可能會有牙周病的風險。

裝上假牙後要注意的事項包括：固定假牙的患者要注意其清潔，飯後使用牙刷清將牙橋部分食物殘渣清除，也可用牙線或牙間刷，將齒縫刷清潔乾淨。活動假牙戴取時必須找到正確的方向，否則不但牙齒或軟組織會受到傷害，假牙也易變形，在吃完東西後，一定要取下清洗，戴了一天後也要取下來，並放於冷水中以免假牙變形。清洗時，用軟毛牙刷沾細質的牙膏，必須注意避免過度的磨擦假牙，以免它受到磨損，而且也不能用熱水清洗否則假牙易變形，此外，不要用假牙咬太硬的東西，假牙如有不適，應找牙醫師檢查。

相信大家常聽到抽完神經後要做牙套，到底是為什麼？

首先要先了解什麼是抽神經，抽神經正式名稱為「根管治療」，通常是蛀牙太深導致牙髓發炎或牙髓壞死，牙醫師將神經管內發炎的牙髓清乾淨並封填材料於原本神經管內的過程，通常需多次療程才能將抽神經療程完成。

根管治療常見的兩大原因：

1. 蛀牙、齲齒。

2. 外傷而牙齒部分齒質崩裂，牙齒內部感染或受傷。